HASE digital auswerten

HASE – Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene

Die HASE ist ein Verfahrensbündel zur syndromalen und kategorialen Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung im Erwachsenenalter. Sie bildet den diagnostischen Weg ab, den die Leitlinien verlangen: die retrospektive Sicherung der kindlichen Symptomatik, die Erfassung der aktuellen Kernsymptome nach ICD- und DSM-Kriterien und die Beschreibung jener Psychopathologie, die für das Erwachsenenalter kennzeichnend ist – emotionale Dysregulation, Desorganisation, Temperament. Die zweite Auflage der HASE berücksichtigt die aktuellen Klassifikationssysteme und ergänzt die Normen.

Aufbau und Struktur der Fragebögen

Die HASE bündelt fünf Instrumente, die einzeln oder kombiniert eingesetzt werden können:

• WURS-K – Kurzform der Wender Utah Rating Scale, 25 Items zur retrospektiven Selbsteinschätzung kindlicher ADHS-Symptome; 21 davon bilden den Summenwert, vier sind konstruktfremde Kontrollitems zur Prüfung des Antwortverhaltens
• ADHS-SB – Selbstbeurteilung der aktuellen Symptomatik, deren 18 Kriterien-Items die Bereiche Aufmerksamkeitsstörungen (9), Hyperaktivität (5) und Impulsivität (4) abbilden
• ADHS-DC – diagnostische Checkliste zur Fremdbeurteilung durch Fachpersonen, inhaltlich parallel zur ADHS-SB
• WRI – Wender-Reimherr-Interview, strukturiertes Experteninterview mit 28 Items aus sieben psychopathologischen Domänen
• WR-SB – Wender-Reimherr-Selbstbeurteilung derselben adulten Psychopathologie

Durchführung

Die Selbstbeurteilungsbögen der HASE werden schriftlich vorgegeben und benötigen kein weiteres Material; die Instruktion steht jeweils auf dem Fragebogen. Die ADHS-SB dauert in der Regel fünf bis zehn Minuten und nutzt eine vierstufige Skala von „trifft nicht zu" (0) über „leicht" und „mittel" bis „schwer ausgeprägt" (3). Die WURS-K erfragt rückblickend das Verhalten in der Kindheit – wichtig überall dort, wo keine Fremdanamnese vorliegt. ADHS-DC und WRI werden von Fachpersonen anhand standardisierter Fragen bewertet. Voraussetzung für alle Selbstbeurteilungsbögen ist ein ausreichendes Verständnis der deutschen Sprache.

Auswertung und Interpretation

Die Auswertung der HASE erfolgt im Papierverfahren von Hand über Auswertungsbögen. Jeder Schritt – Summieren, Übertragen, Nachschlagen – ist dabei eine mögliche Fehlerquelle. Mit einem Auswertungsprogramm wie PsyCalc verkürzt sich die Auswertung auf das Eintragen der Antworten; Rechen-, Übertragungs- und Nachschlagefehler entfallen. Die Schritte im Einzelnen:

1. Rohwertberechnung: Je Skala und Merkmalsbereich werden die Itemwerte summiert – bei der ADHS-SB getrennt für Aufmerksamkeitsstörungen, Hyperaktivität und Impulsivität sowie als Gesamtwert.
2. Normierung: Für die ADHS-SB der HASE stehen Prozentrangnormen für den Gesamtwert und die drei Teilbereiche zur Verfügung, für den WRI-Gesamtwert Prozentrangklassen nach drei Altersklassen; ergänzend liegen Normen aus einer Schweizer Stichprobe als Prozentränge und Stanine vor.
3. Schweregradbestimmung: Prozentränge über 75 gelten in der Regel als auffällig. Für die WURS-K gilt als statistische Orientierungsmarke ein Cut-off von 30 Punkten, der kindliche Symptome aus dem ADHS-Spektrum anzeigt.
4. Klassifikatorische Diagnostik: Nach DSM-5 ergibt sich ein Hinweis auf das kombinierte Erscheinungsbild, wenn mindestens fünf Merkmale der Unaufmerksamkeit und mindestens fünf der Hyperaktivität/Impulsivität vorliegen; für die überwiegend unaufmerksame oder überwiegend hyperaktiv-impulsive Ausprägung genügen fünf Merkmale des jeweiligen Bereichs.
5. Antwortverhalten prüfen: Fallen in der WURS-K Gesamtscore und Kontrollwert gemeinsam hoch aus, spricht das für eine unzuverlässige Beantwortung; die Verwertbarkeit ist dann zu überdenken. Einen kritischen Trennwert für den Kontrollwert nennt die zweite Auflage bewusst nicht mehr, da er sich nicht bewährt hat.

Die Trennwerte der HASE sind ausdrücklich keine absoluten Grenzen, sondern Wahrscheinlichkeitsaussagen: Auch bei 28 Punkten in der WURS-K kann es unter Einbezug weiterer Untersuchungen klinisch begründet sein, eine adulte ADHS zu diagnostizieren.

Testtheoretische Analyse / Gütekriterien

Die Kennwerte der HASE beruhen auf großen Stichproben. Für die WURS-K gilt: Die interne Konsistenz der Gesamtskala liegt bei α = .91 (N = 1629), die Testhalbierungs-Reliabilität bei .85. Die Retest-Reliabilität wurde an 110 unbehandelten Patienten über ein Intervall von vier bis elf Wochen bestimmt und beträgt .90 – ein Wert, der für die Stabilität des retrospektiv erfassten Konstrukts spricht. Eine explorative Faktorenanalyse an 287 gesunden Kontrollprobanden ergab fünf Faktoren. Für die WRI-Gesamtskala liegt die interne Konsistenz bei α = .82 beziehungsweise .88 in einer weiteren Stichprobe. Die Cut-off-Werte der WR-SB-Subskalen wurden über ROC-Analysen mit den zugehörigen Sensitivitäts- und Spezifitätswerten bestimmt. Auch die Grenzen des Verfahrens sind dokumentiert: Bei Seniorinnen und Senioren zwischen 60 und 99 Jahren (N = 296) erreichte die ADHS-SB in der ROC-Analyse bei einem Trennwert von 17.5 zwar eine Spezifität von 94 %, aber nur eine Sensitivität von 42 % – in dieser Altersgruppe ist das Verfahren also deutlich zurückhaltender zu interpretieren.

Rösler, M., Retz-Junginger, P., Retz, W., & Stieglitz, R.-D. (2021). HASE – Homburger ADHS-Skalen für Erwachsene (2., überarbeitete und ergänzte Auflage). Göttingen: Hogrefe.